頸椎病手法整復治療探析
王海光
（澳州悉尼大學草本研究教育中心主席）
頸椎病又稱頸椎綜合征，它是由于慢性勞損、外傷或老年性脊椎退行性變導致頸椎間盆退變，以及繼發性骨質增生刺激或壓迫鄰近組織，致使頸段血管、頸神經根、脊髓、交感神經等繼發性損害而引起的一組臨床症候群。本病雖屬于以退行性變為主的疾患，但與多種因素有關。由于其解剖特點擔負著頭部的頻繁活動，又是上肢、肩背部、頸部的負重、運動的中軸支柱，全身神經沿頸椎管內上行下達地傳導，顱腦的血氧供應由頸動脈、椎動脈輸送，頸交感神經支配顱腦、五官、上肢的血管、腺體分泌、心律調節等。所以，頸部手法直接與上述器官或功能有關，選用手法治療必須緊慎，切勿在頸椎病中泛用手法，以避免不必要的醫療事故發生。為了說明頸椎病手法選擇的必要性和重要性，結合本人在澳大利亞進行巡迴教授與臨証的經驗，特作如下論述，供同道參考。
1 頸椎的解剖特點
正常人的頸部有7個頸椎、6個椎間盆、枕環關節、環樞關節、鈎椎關節和後關節、8對頸神經和部份第一胸神經。
1.1 頸1（寰椎）、頸2（框椎）、頸7（隆椎）的結構特殊，與普通頸椎有所差異故稱「特殊頸椎」。頸椎與顱骨連接主要為寰枕關節、寰樞關節。頸部旋轉運動雖有各關節參與，但活動量的一半由頸1-2完成。
1.2 頸部椎間盆只有6個，躭骨與頸1、頸1與頸2的椎間無椎間盆和椎間孔，故第1、2對頸神經根得不到椎間孔的保護，易受外傷。因無椎間孔，故頸1-2無椎間孔壓迫症狀。
1.3 普通頸椎（頸3-7）之間有椎間盆、椎間孔。若椎間盆萎縮退變、椎間隙變窄、暴力使頭頸突然扭轉等，可引起椎體滑脫、椎間孔變窄，從而產生神經根壓迫症狀。
1.4 頸椎正常活動度：前屈35-45゜；後仰35-45゜；左、右側彎40-45゜；左、右旋轉60-80゜。
2 頸椎病好發部位與生物力學的關係
2.1 頸椎在仰伸狀態下X光片顯示：頸2與頸7後緣的垂直力線，交叉於頸4-5間隙，說明此部位承受之壓力與扭曲最大。
2.2 頸椎前屈狀態下X光片顯示：頸2與頸7後緣的垂直力線，交叉於頸5-6間隙線。說明長期低頭工作者，此處最易受損、形成骨贅、退變等。
2.3 臨床統計學說明：病變（勞損、骨刺）以頸5-6（第6頸神經通過）最多；其次為頸4-5（第5頸神經通過）、頸6-7（第7頸神通過）。
3 神經根在不同部位受壓的臨床病象
3.1 頸4-5 （第5頸神經）：疼痛自頸向前胸、上臂外側放射，三角肌區與上臂外側麻痹，肱二頭肌、肱橈肌膫反射消失或減退。。
3.2 頸5-6 （第6頸神經）：疼痛自頸向前胸、肩胛、上臂、前臂外側放射。拇指、食指麻木，肱二頭肌反射消失與減退。
3.3 頸6-7 （第7頸神經）：疼痛自頸向前胸、肩胛、前臂、腕的背側放射。食指、中指麻木，肱三頭肌反射消失或減弱。
3.4 頸7-胸1 （第8頸神經）：疼痛自頸向前胸、肩胛、上臂、前臂內側放射。小指、無名指麻木，中指偶及麻木，肱三頭肌反射減弱或消失。
4 頸椎病手法治療探析
筆者在澳洲對頸椎病的探研30餘載。從漫長的臨床研究中總結出針對疾病的不同特點，靈活選用兩種常用而有效的手法，現分述如下。
4.1 脊柱（定點）旋轉復位法：此為中國中醫科學院馮天有醫生，從民間手法中整理創立的手法，被當年周恩來總理稱之為「新醫正骨法」。其特點是患者坐位，可單人或雙人操作，以被動旋板患者頸椎，使棘突恢復至正中軸線。臨証中以頸椎後關節突錯位療效最佳；鈎突錯位的復位手法療效較弱。
4.2 臥位整脊手法：這是廣州陸軍總醫院龍層花醫生所創，病人臥位，對頸椎不同的關節錯位採取不同的手法，具有頸肩部肌肉鬆弛，手法輕巧，病人易接受的優點。本法針對環樞關節錯位、頸1、頸2後關節錯位，選取仰頭搖正法；針對頸2-7後關節錯位，選取低頭搖正法；針對頸2-7鈎突關節錯位，選用側頭搖正法。
手法整復臨証體會：手法是整復調節頸椎的內在平衡，使之回復到正常的解剖狀態。但是，手法復位未對脊椎的外平衡給予調整。所以，筆者主張在頸椎手法整復前，應給予「頜枕牽引」，使頸肩軟組織牽拉放鬆，調節頸椎的外平衡。構成頸椎外平衡的軟組織有：頸前、後縱韌帶，棘間韌帶，橫突間韌帶，黃韌帶，棘上韌帶，環齒韌帶，齒狀韌帶，關節滑膜，斜角肌等。這些軟組織牽附於椎體、橫突、棘突、椎板、後關節突、硬膜上面，構成了椎體前後、左右各方向的平衡力，使脊椎維持於一個生理狀態。因頸椎病是一個慢性病，各軟組織積累性勞損，長時間後彈性減弱，力量不對稱，造成了生理曲度、椎體順列的改變，引起椎體錯位，甚至脫位。頜枕牽引通過長期有規律的對頸部各軟組織向同一方向牽拉，使之達到平衡，再結合手法整復，進一步調整頸椎的內、外平衡，使移位的椎體穩定於正常狀態。總之，應重視頸部牽引與手法復位相結合，才能達到調整頸椎的內外平衡，加上日常生活中注意頭頸部姿勢，則頸椎病可避免復發。
5 手法治療的禁忌証
頸椎是人體諸組織中結構最為巧妙的部位之一，由於其解剖位置和生理功能的特殊性，任何粗暴的動作（重手法推拿），盡管較為罕見，均有可能使患者突然出現神經症狀，甚至完全癱瘓，亦可立即死亡。所以，任何手法的選擇，均應符合頸椎的生理解剖學基礎。。為了提高療效，避免事故發生，應嚴格遵循以下手法治療禁忌証。
5.1 診斷不明，難以除外椎管內腫瘤等病變者：應重視中醫的四診，尤以詳細查詢病史，若兩側肢體對稱、進行性痙攣性癱瘓，且感覺缺失，病變節段神經根痛等痰瘀實証者，應警惕！
5.2 椎管發育性狹窄或頸椎畸形者。（常規X光片診斷）
5.3 以脊椎受壓症狀為主者：骨源性頸椎病（中央型）的骨刺位於椎體後方中部，使脊髓前方及其血管受壓，引起運動障礙為主的一系列症狀。此類型最怕屈頸動作，可使症狀加重，若突然前屈，輕者可使下肢呈觸電感；重者則損傷脊髓前動脈和四肢癱瘓。
5.4 頸椎椎管有破壞性病變者(創傷、癌症等)。
5.5 椎動脈型頸椎病，有典型椎動脈缺血症狀者：其發作與頸旋轉、側彎有關，X光片顯示鈎突明顯增生者，切勿應用手法突然轉頸及側彎，防止與避免頭頸部受傷。若反覆發作影響工作者，以手術為宜。
5.6 椎動脈—神經根型，此型多因鈎椎關節病變範圍廣泛，脊神經根與椎動脈兩者同時受累，且多較嚴重。
5.7 伴有頸椎骨折、脫位或其他損傷者。
5.8 後縱韌帶鈣化者：過去認為日本人特有的韌帶骨化，中國人也非少見，本人在臨証中，也發現香港有此類病例。因後縱韌帶鈣化，可造成椎管狹窄，易傷及脊髓。
5.9 全身或咽、喉、頸、枕有急、慢性炎症者。大量臨床病例表明，當咽喉及頸部有急性或慢性感染時，甚易透發頸椎病，使病情加重。尤以 兒童絕大多數自發性頸1、2脫位者，每與咽喉及頸部炎症誘發有關（因炎症破壞了局部完整與穩定性）。
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